Czy rehabilitacja jest refundowana przez NFZ?

Czy rehabilitacja jest refundowana przez NFZ? Tak, rehabilitacja jest refundowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) dla uprawnionych pacjentów. Refundacja jest ściśle określona w przepisach i obejmuje konkretne limity zabiegów oraz warunki formalne. W artykule poniżej wyjaśniamy zasady, limity, tryby realizacji oraz planowane zmiany w organizacji tej usługi przez NFZ.

Zakres refundacji rehabilitacji przez NFZ

Refundacja rehabilitacji przez NFZ obejmuje maksymalnie 80 dni zabiegowych rocznie na jednego pacjenta, z limitem do 5 zabiegów dziennie w ramach jednego cyklu terapeutycznego. Taki limit dotyczy zarówno rehabilitacji realizowanej w trybie ambulatoryjnym, jak i w warunkach domowych [1][4].

Każdorazowo wymagana jest aktualna decyzja o skierowaniu, wystawiona przez lekarza posiadającego odpowiednie uprawnienia. Skierowanie powinno szczegółowo określać wskazania medyczne oraz formę udzielanej rehabilitacji (ambulatoryjna lub domowa) [1][3][4].

Możliwość odbycia rehabilitacji domowej skierowana jest do pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych nie są w stanie samodzielnie dotrzeć do placówki. Rehabilitacja ta również podlega limicie 80 dni zabiegowych rocznie, jednak w uzasadnionych przypadkach lekarz może zdecydować o przedłużeniu świadczenia [3][4].

Warunki i procedura uzyskania refundacji

Aby skorzystać z refundowanej przez NFZ rehabilitacji, pacjent musi uzyskać skierowanie od lekarza uprawnionego do kierowania na rehabilitację. Wystawić skierowanie może m.in. lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, specjalista rehabilitacji czy lekarz ubezpieczenia zdrowotnego [1][3][4].

Po uzyskaniu skierowania, konieczne jest zarejestrowanie się w wybranej placówce rehabilitacyjnej posiadającej kontrakt z NFZ w terminie nieprzekraczającym 30 dni od daty wystawienia skierowania [4].

Świadczenia realizowane są w ramach rocznego limitu 80 dni, z zachowaniem dziennego limitu 5 zabiegów. Proces refundacji obejmuje także raportowanie wykonanych świadczeń do NFZ przez placówkę oraz – w przypadku rehabilitacji domowej – możliwość przedłużenia terapii na podstawie medycznej oceny [1][3][4].

Rehabilitacja ambulatoryjna i domowa – różnice i zmiany organizacyjne

Rehabilitacja ambulatoryjna i domowa to odmiennie realizowane świadczenia. Rehabilitacja ambulatoryjna odbywa się w placówkach stacjonarnych, natomiast domowa skierowana jest do osób niezdolnych do samodzielnego przemieszczania się [3][4].

Od 2025 roku wprowadzane są istotne zmiany organizacyjne. Nastąpi stopniowe rozdzielenie obu trybów: do 30 czerwca 2025 roku do 50% czasu pracy fizjoterapeuty może być przeznaczone na rehabilitację domową, od 1 lipca do 31 grudnia 2025 roku – do 20%, a od 1 stycznia 2026 roku przewidziano pełne rozdzielenie rehabilitacji ambulatoryjnej i domowej [2].

Celem wprowadzanych zmian jest zapobieganie nadużyciom, optymalizacja dostępności usług oraz lepsze dostosowanie systemu do realnych potrzeb pacjentów [2].

Dostępność i organizacja świadczeń rehabilitacyjnych

NFZ regularnie ogłasza konkursy na realizację rehabilitacji domowej. Pozwala to na zwiększenie dostępności tej formy świadczeń dla pacjentów z ograniczeniami mobilności. Aktualnie Fundusz zawarł około 400 umów dotyczących świadczenia rehabilitacji domowej [3].

Organizacja procedury przewiduje ścisłą współpracę NFZ z placówkami realizującymi te usługi. Placówki są zobowiązane dostosować harmonogramy pracy personelu do wymogów kontraktu oraz wskazań medycznych występujących u pacjentów [2][3].

Kluczowe limity i obowiązki dotyczące refundacji rehabilitacji przez NFZ

Istnieje maksymalny roczny limit: 80 dni zabiegowych i do 5 zabiegów dziennie dla jednego pacjenta, zarówno w trybie domowym, jak i ambulatoryjnym [1][4].

Warunkiem koniecznym dla uzyskania refundacji jest posiadanie aktualnego skierowania lekarskiego oraz zgłoszenie się do placówki w odpowiednim terminie [3][4]. Lekarz odpowiedzialny za skierowanie decyduje także o formie rehabilitacji zgodnie z indywidualnymi wskazaniami medycznymi [3].

Proces refundacji obejmuje: skierowanie od lekarza, szybką rejestrację w uprawnionej placówce, realizację limitowanych zabiegów, raportowanie wykonania świadczeń do NFZ oraz ewentualne wnioskowanie o przedłużenie rehabilitacji domowej w uzasadnionych przypadkach [1][3][4].

Źródła:

1. https://fizjoterapeutaiprawo.pl/ile-zabiegow-rehabilitacyjnych-pokrywa-nfz-w-ramach-refundacji/
2. https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zmiany-w-rehabilitacji-ambulatoryjnej-nie-w-dwoch-lecz-w-trzech-krokach,8714.html
3. https://farmacjapraktyczna.pl/nfz-rehabilitacja-domowa-jest-i-bedzie-dostepna-dla-pacjentow
4. https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/informacje-o-swiadczeniach/informacje-o-pozostalych-swiadczeniach/