Do jakich danych ma dostęp lekarz podczas wizyty? Lekarz podczas wizyty uzyskuje wgląd w Elektroniczną Dokumentację Medyczną (EDM) pacjenta, co obejmuje historię e-recept, e-skierowań, e-zwolnień, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki badań laboratoryjnych oraz opisy badań diagnostycznych, po uzyskaniu autoryzacji i udzielonej zgody pacjenta, z wyłączeniem sytuacji ratunkowych, gdzie dostęp następuje automatycznie na 24 godziny[1][2][5].
Zakres danych dostępnych lekarzowi podczas wizyty
Lekarz ma dostęp do tych elementów, które składają się na EDM: e-recepty, e-skierowania, e-zwolnienia, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, opisy badań diagnostycznych, wyniki badań laboratoryjnych z opisem oraz komunikaty o zdarzeniach medycznych. Każdy wpis zawiera datę, nazwę placówki, PESEL pacjenta, kod ICD-10/9 i indeks EDM[1][5].
Dostęp lekarza dotyczy również dokumentacji wytworzonej przez niego osobiście – tutaj nie występuje ograniczenie czasowe. Lekarz POZ oraz uprawniona pielęgniarka lub położna, a także lekarz zastępujący w tej samej poradni uzyskują automatyczny dostęp do pełnej historii medycznej pacjenta w ramach przychodni POZ[1][4].
Dla lekarzy spoza tej grupy warunkiem niezbędnym jest udzielenie zgody przez pacjenta, co pozwala na wgląd w pełną dokumentację lub wybrany zakres danych (np. wyniki badań czy przebieg hospitalizacji) oraz określenie czasu obowiązywania tego dostępu – najczęściej na czas wizyty[2][4][5].
Uprawnienia lekarza i kontrola pacjenta nad danymi
Kluczowe jest, że pacjent decyduje, do których informacji lekarz uzyska dostęp. Uprawnienia nadawane są najczęściej poprzez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), aplikację mojeIKP lub, w razie potrzeby, pojedynczy kod SMS wyświetlany podczas wizyty w gabinecie[1][2][3][4][5].
Proces w IKP obejmuje logowanie, wejście w sekcję „uprawnienia”, wyszukanie lekarza po imieniu, nazwisku oraz numerze PWZ, wybór konkretnej dokumentacji oraz okresu, na jaki udostępniane są dane. Pacjent może w każdej chwili edytować lub cofnąć uprawnienia w tej samej sekcji[1][2][3][4][5].
Farmaceuci, w przeciwieństwie do lekarzy, mają prawo dostępu jedynie do informacji o wystawionych receptach. Żaden inny element z historii medycznej nie jest im automatycznie udostępniany[2][4].
Dostęp awaryjny w sytuacji zagrożenia życia
W przypadku stanu zagrożenia życia lekarz pełniący dyżur na SOR lub ratownik medyczny uzyskuje automatyczny dostęp do pełnej dokumentacji pacjenta na okres 24 godzin, bez konieczności oczekiwania na zgodę. Rozwiązanie to wdrożono, by ułatwić prawidłową diagnostykę i leczenie w nagłych sytuacjach, gdy pacjent nie może wyrazić świadomej zgody[2][4][5].
Po upływie tego czasu dostęp zostaje automatycznie cofnięty i wymaga ponownej autoryzacji lub zgody pacjenta do ponownego wglądu w dane medyczne[4][5].
Znaczenie i korzyści z udostępniania danych podczas wizyty
Pełny lub częściowy wgląd lekarza w EDM pacjenta umożliwia bardziej trafną diagnozę oraz dobór najskuteczniejszego leczenia, a także umożliwia ciągłość terapii, konsultacje specjalistyczne lub przygotowanie do hospitalizacji. Dzięki EDM ograniczone jest ryzyko błędów wynikających z nieznajomości historii leczenia czy stosowanych leków[1][2][5].
System pozwala również na zdalne udostępnianie danych w sytuacjach nietypowych, np. podczas podróży zagranicznej lub wizyty konsultacyjnej, a rozwijany IKP integruje się z cyfrowymi narzędziami do gromadzenia informacji przed wizytą, co upraszcza i przyspiesza ścieżkę obsługi pacjenta[3][7].
Podsumowanie kluczowych zasad udostępniania danych
Podstawowe zasady definiujące dostęp lekarza do danych medycznych pacjenta to: automatyczny dostęp do własnej dokumentacji, dostęp zespołu POZ w ramach wybranej poradni, możliwość udaniemienia indywidualnych uprawnień wybranemu specjaliście przez IKP lub aplikację na określony czas i określony zakres oraz automatyczny 24-godzinny dostęp ratunkowy w sytuacjach zagrożenia życia[1][2][4][5].
Wszystkie procedury obsługi danych są zgodne z wytycznymi RODO oraz są stale poszerzane o nowe funkcje, umożliwiające jeszcze sprawniejsze i bardziej bezpieczne zarządzanie informacją w ochronie zdrowia[4][7].
Źródła:
- https://www.termedia.pl/reumatologia/Pacjent-moze-udostepnic-lekarzowi-EDM-nawet-w-trakcie-wizyty,49079.html
- http://pacjent.gov.pl/aktualnosc/jak-udostepnic-dane-lekarzowi
- https://farmacjapraktyczna.pl/nowa-funkcja-w-ikp-udostepnij-dane-lekarzowi
- http://pacjent.gov.pl/aktualnosc/twoje-dane-medyczne-twoja-wlasnosc
- https://www.mp.pl/ezdrowie/baza-wiedzy/286036,10-faktow-ktore-warto-wiedziec-o-edm
- https://www.youtube.com/watch?v=C7TG_Rj5TLo
- https://www.medfile.pl/blog/medsign-zbieraj-dane-od-pacjenta-przed-wizyta-i-oszczedzaj-czas
fizjoterapeutaiprawo.pl to specjalistyczna platforma łącząca świat fizjoterapii z rzeczywistością prawną. Portal dostarcza praktycznej wiedzy dla fizjoterapeutów prowadzących własne gabinety i wszystkich zainteresowanych bezpieczną praktyką zawodową.