Refundacja na ortezę pozwala uzyskać znaczne wsparcie finansowe dla osób, które potrzebują specjalistycznych wyrobów ortopedycznych. Od 1 stycznia 2024 roku obowiązują nowe zasady dofinansowania, które dotyczą kończyn górnych i dolnych. Poniżej przedstawione są najważniejsze informacje na temat wysokości refundacji, warunków otrzymania dofinansowania oraz procesu uzyskania zwrotu kosztów z Narodowego Funduszu Zdrowia.
Jak wygląda refundacja ortezy w 2024 roku?
Refundacja przyznawana jest osobom ubezpieczonym oraz posiadającym orzeczenie o niepełnosprawności. Kluczowym elementem jest finansowy udział Narodowego Funduszu Zdrowia w kosztach zakupu ortezy – udział ten wynosi 90% ceny do ustalonego limitu dla dorosłych i 100% do limitu dla dzieci. Pozostała część kosztów powyżej limity lub wynikająca z większej ceny wyrobu pokrywana jest przez pacjenta. Od początku 2024 roku istotnej zmianie uległy limity na poszczególne ortezy, zwiększając dostępność bardziej nowoczesnych rozwiązań.
Refundacja ortez polega na czasowym stabilizowaniu stawów, co poprawia efektywność leczenia urazów i schorzeń narządu ruchu. Specjaliści dopasowują produkt do potrzeb pacjenta i wskazań medycznych.
Wysokość refundacji i limity kwotowe
Refundacja jest ściśle związana z limitem określonym dla danej ortezy. Najważniejsze limity obowiązujące od stycznia 2024 roku:
- Orteza stawu łokciowego: limit 200 zł (dzieci nie ponoszą żadnych kosztów, dorośli dopłacają 20 zł)
- Orteza na rękę i przedramię z przegubami: limit 1.500 zł (dzieci nie płacą, dorośli dopłacają 150 zł)
- Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki: limit zwiększony z 400 zł do 2.250 zł
- Orteza korekcyjna kończyny dolnej: limit zwiększony z 500 zł do 1.250 zł
Wysokość refundacji jest uzależniona od wieku pacjenta. Osoby powyżej 18 roku życia mają prawo do uzyskania zwrotu w wysokości 90% limitu, natomiast dzieci poniżej 18 lat korzystają z refundacji wynoszącej 100% limitu. W praktyce oznacza to, że dzieci za ortezę w limicie nie płacą nic, a dorośli opłacają tylko ustalony procent, jeśli wartość wyrobu nie przekracza limitu.
Wysokość dopłaty może być też uzależniona od rodzaju produktu – w przypadku ortezy kolana (kod J.38) refundacja wynosi 90% dla dorosłych.
Kto może ubiegać się o dofinansowanie?
Dofinansowanie do ortezy przysługuje osobom posiadającym ubezpieczenie społeczne oraz dzieciom i dorosłym z odpowiednim statusem ubezpieczenia. Osoby z orzeczeniem o niepełnosprawności w stopniu znacznym lub umiarkowanym mają dodatkowe uprawnienia i mogą liczyć na specjalne traktowanie przy rozpatrywaniu wniosku.
Zlecenie na refundację może wystawić lekarz specjalista, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, położna, pielęgniarka, felczer lub fizjoterapeuta. Tylko prawidłowo wystawiony dokument gwarantuje rozpoczęcie procesu uzyskania refundacji.
Jak wygląda proces uzyskiwania refundacji?
Procedura uzyskania dofinansowania obejmuje kilka etapów:
- Otrzymanie zlecenia od uprawnionego specjalisty na zakup określonego produktu ortopedycznego
- Przekazanie dokumentów do punktu realizującego refundację, który gromadzi też fakturę i potwierdzenie ubezpieczenia społecznego
- Przesłanie dokumentacji do Narodowego Funduszu Zdrowia celem rozliczenia świadczenia
- NFZ wypłaca dofinansowanie bezpośrednio placówce medycznej realizującej zlecenie
Pacjent otrzymuje wyrób ortopedyczny po sfinalizowaniu formalności oraz wniesieniu ewentualnej opłaty wynikającej z różnicy pomiędzy limitem a rzeczywistą ceną.
Jednym z warunków skutecznego otrzymania dofinansowania jest kompletność składanej dokumentacji. Brak zaświadczenia lekarskiego lub nieprawidłowe potwierdzenie ubezpieczenia skutkuje odrzuceniem wniosku. Należy także zadbać o poprawne wypełnienie formularza i załączenie wszystkich wymaganych zaświadczeń.
Częstotliwość dofinansowania i warunki ponownego złożenia wniosku
Uzyskanie refundacji na ortezę przysługuje zazwyczaj raz w określonym czasie. Najczęściej jest to raz na 3 lata lub raz w roku, zależnie od specyfikacji produktu oraz jego grupy. Informacje na temat możliwości ponownego uzyskania wsparcia znajdują się w dokumentacji dotyczącej konkretnej kategorii wyrobów medycznych.
Warto pamiętać, że naruszenie zasad dotyczących częstotliwości składania wniosków może skutkować odmową dofinansowania i wydłużeniem procesu uzyskania kolejnej refundacji.
Podsumowanie – ile wynosi refundacja na ortezę?
Refundacja na ortezę to forma wsparcia finansowego dla osób posiadających ubezpieczenie społeczne i spełniających warunki medyczne. Dzieci otrzymują zwrot 100% kosztów do limitu, natomiast dorośli – 90%. Ostateczna dopłata zależy od konkretnej ortezy i ustalonego limitu refundacyjnego. Proces uzyskania wsparcia obejmuje uzyskanie zlecenia, złożenie kompletnych dokumentów oraz zachowanie wymaganej częstotliwości korzystania z refundacji. Prawidłowo przeprowadzony proces pozwala znacznie zredukować koszty związane z leczeniem i rehabilitacją ortopedyczną.
fizjoterapeutaiprawo.pl to specjalistyczna platforma łącząca świat fizjoterapii z rzeczywistością prawną. Portal dostarcza praktycznej wiedzy dla fizjoterapeutów prowadzących własne gabinety i wszystkich zainteresowanych bezpieczną praktyką zawodową.