Jakie zęby na kasę chorych można zrobić u dentysty? Odpowiedź jest konkretna: NFZ refunduje leczenie wszystkich zębów przednich (od kła do kła) kanałowo u dorosłych oraz leczenie kanałowe wszystkich zębów u dzieci, młodzieży do 18 lat i kobiet w ciąży lub połogu. Bezpłatnie dostępne są także częściowe lub całkowite protezy ruchome, a leczenie próchnicy, ekstrakcje, znieczulenie, RTG oraz niektóre świadczenia profilaktyczne wykonasz w każdej placówce z umową NFZ. Szczegółowy zakres stomatologii refundowanej obejmuje wiele procedur, ale obowiązują też jasno określone ograniczenia. Poniżej przedstawiam praktyczny przegląd świadczeń oraz zasad ich przyznawania w ramach NFZ.
Refundowane leczenie zębów – zakres świadczeń
Bezpłatne usługi stomatologiczne przysługują każdej osobie ubezpieczonej i obejmują kilka kategorii działań. Przede wszystkim należy wyróżnić leczenie próchnicy, które finansowane jest zarówno na zębach stałych, jak i mlecznych dostępnych w jamie ustnej dzieci. NFZ pokrywa także koszty ekstrakcji zębów, zarówno prostych, jak i zabiegów o podwyższonej trudności (np. dłutowanie, zabiegi chirurgiczne). Wykonywane są także wypełnienia czasowe i stałe kanałów korzeniowych, a także opracowanie ubytków oraz opatrunki chirurgiczne i nacięcie ropni.
W ramach opieki refundowanej znaleźć można również diagnostykę obrazową (zdjęcia RTG pojedynczych zębów), znieczulenie miejscowe, a także zestaw świadczeń profilaktycznych takich jak usuwanie kamienia nazębnego (skaling) raz na rok czy fluoryzacja. Dla dzieci przewidziano również profilaktykę w postaci lakierowania oraz lakowania zębów szóstych do 8. roku życia, rozszerzoną do 3 przeglądów stomatologicznych rocznie. U kobiet w ciąży oraz w połogu usuwanie kamienia przysługuje nawet co 6 miesięcy.
Na jakie zęby przysługuje leczenie kanałowe?
Obowiązują konkretne limity. Leczenie kanałowe na NFZ u osób dorosłych należy się wyłącznie na zęby przednie: od trójki do trójki (kły i siekacze). Wyjątkiem jest grupa dzieci i młodzieży do 18 lat oraz kobiet w ciąży i połogu – w tych przypadkach NFZ finansuje kompletne leczenie kanałowe wszystkich zębów stałych o liczbie kanałów do trzech. U tych grup świadczeniobiorców reszta zębów także może być leczona endodontycznie bez dodatkowych kosztów.
Leczenie endodontyczne obejmuje otwarcie komory zęba, usunięcie miazgi (żywej lub martwej), opracowanie i wypełnienie kanałów. Ograniczeniem jest jednak brak refundacji odbudowy korony zęba – po leczeniu kanałowym pacjent pokrywa pełną odbudowę estetyczną we własnym zakresie.
Kiedy przysługuje proteza zębowa na NFZ?
Refundacja dotyczy wyłącznie protez ruchomych. Bezpłatną protezę częściową otrzymują osoby mające brak co najmniej pięciu zębów w jednym łuku, natomiast proteza całkowita przysługuje przy braku własnych zębów w szczęce lub żuchwie. Przysługuje jedna proteza danego rodzaju raz na pięć lat. Warunkiem jest upływ pięcioletniego okresu od poprzedniego pobrania protezy tego samego typu. Wskazanie onkologiczne (po rozległych zabiegach chirurgicznych w obrębie twarzoczaszki) umożliwia wykonanie protezy bez ograniczenia czasowego.
Protezy refundowane przez NFZ wykonane są z akrylu, z elementami doginającymi oraz klamrami mocującymi. Koszt pobrania wycisku, wykonania projektu i montażu, a także ewentualnej korekty ponosi fundusz.
Jakie są pozostałe warunki refundacji zabiegów dentystycznych?
NFZ pokrywa koszty ekstrakcji każdego zęba, niezależnie od lokalizacji, uwzględniając również zabiegi chirurgiczne wymagające użycia narzędzi specjalistycznych czy nacięcie ropni. Dostępne są usługi nagłe przy dolegliwościach bólowych, a zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym (u wybranych pacjentów, np. z niepełnosprawnościami lub uczuleniem na środki znieczulające – również ogólnym).
Refundowane są również szyny druciane zakładane w przypadku urazów zębów, zabiegi wyłuszczania torbieli oraz wszelkie opatrunki chirurgiczne. Nie refunduje się implantów, koron, mostów stałych ani leczenia ortodontycznego dorosłych.
Kto może skorzystać z szerszego wachlarza usług dentystycznych?
Dzieci i młodzież, kobiety w ciąży i połogu oraz osoby po leczeniu nowotworowym ze wskazaniami na protezę są objęci pełniejszą ochroną. Dzieci i młodzież do 18. roku życia mają prawo do pełnego leczenia kanałowego wszystkich zębów, trzech przeglądów stomatologicznych rocznie, usuwania kamienia raz w roku i lakierowania zębów oraz lakowania szóstek do 8. roku życia. U kobiet w ciąży i połogu dostępne są te same formy leczenia na wszystkich zębach, a usuwanie kamienia przysługuje nawet dwa razy w roku. Osoby niepełnosprawne z orzeczeniem mogą liczyć na leczenie w znieczuleniu ogólnym.
U pacjentów onkologicznych, u których wykonano zabiegi operacyjne w obrębie twarzoczaszki, możliwe jest protezowanie bezzębia bez limitu czasowego. Pozostali ubezpieczeni, w tym dorośli bez szczególnych wskazań, korzystają z podstawowego zakresu świadczeń określonych w rozporządzeniach.
Zakres refundowanych procedur stomatologicznych – podsumowanie
Podsumowując, na NFZ można wykonać leczenie zachowawcze zębów przednich (dorośli), pełne leczenie kanałowe zębów dla dzieci i kobiet w ciąży, zabiegi chirurgiczne, ekstrakcje, profilaktykę oraz protezowanie ruchome. W przypadku protez obowiązuje limit jednego wykonania na pięć lat. Dzieci i kobiety w ciąży uzyskują dostęp do szerszego zakresu leczenia, podobnie jak pacjenci niepełnosprawni oraz onkologiczni.
Refundacja nie obejmuje nowoczesnych form uzupełniania uzębienia, takich jak implanty, mosty i korony porcelanowe. Zakres świadczonych usług odpowiada podstawowym potrzebom zdrowotnym, jednak ostateczny wykaz zabiegów zawsze należy zweryfikować podczas indywidualnej konsultacji w placówce posiadającej kontrakt z NFZ.
fizjoterapeutaiprawo.pl to specjalistyczna platforma łącząca świat fizjoterapii z rzeczywistością prawną. Portal dostarcza praktycznej wiedzy dla fizjoterapeutów prowadzących własne gabinety i wszystkich zainteresowanych bezpieczną praktyką zawodową.